Noradrenalina

Descripción del fármaco

Presentación: Ampollas de 4 ml: 1 mg/ml

Nombres comerciales: Fioritina; N. Biol; N. Richet; N. Northia

Acción terapéutica

• Vasoconstrictor periférico (acción α adrenérgica).
• Estimulador inotrópico del corazón y dilatador de las arterias coronarias (acción β adrenérgica).
• Catecolamina endógena precursora de la adrenalina con potente efecto vasopresor e inotrópico.
• Acción b1 adrenérgico (a dosis bajas): aumenta el inotropismo y el cronotropismo.
• Acción a adrenérgico (a dosis medias y altas): VC sobre todos los lechos vasculares.
• Hemodinámicamente produce: aumento TAS y TAD, no modifica el gasto cardiaco o lo reduce ligeramente a medida que aumenta las resistencias vasculares periféricas.
• Por mecanismo vagal reflejo provoca disminución de FC con incremento del volumen sistólico.
• Inicio acción: IV inferior 1 min.
• Efecto máximo: IV 1-2 min.
• Duración efecto: IV 1-2 min

Indicaciones

• Control de la presión sanguínea en ciertos estados hipotensivos agudos (p.e.: feocromoci tectomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, septicemia, transfusiones de sangre y reacciones a drogas).
• Tratamiento adjunto del paro cardíaco y la hipotensión profunda.
• Simpaticomimético.
• Shock cardiogénico o séptico con hipotensión refractaria con baja resistencia periférica.
• Droga vasoactiva.

Administración

• 0,05-1 µg/kg/minuto, dosis máxima: 2 µg/kg/min.
• Adultos: iniciar 4 µg/minuto Infusión: 8-12 µg/minuto.
• Dosis promedio: Agregar 4 ml (una ampolla = 4 mg) de Noradrenalina a 250 ó 500 ml de una Solución de Dextrosa al 5 % (1 ml de dilución = 16µg de Noradrenalina base; ó 1 ml de dilución = 8 µg de Noradrenalina base respectivamente).
• La dosis de mantenimiento promedio, se encuentra entre de 2µg a 4µg de base por minuto.
• Sitio de administración: Siempre que sea posible la Noradrenalina debe ser administrada en una vena de importante calibre; particularmente en la vena anticubital, dado que el riesgo de necrosis de la piel circundante por prolongada vasoconstricción, es aparentemente menor por administración en dicha vena.
• Vena femoral: Algunos autores han indicado que la vena femoral es también una aceptable vía de administración.
• Desplazamiento del catéter: La técnica de desplazamiento del catéter debe ser evitada, ya que la obstrucción del flujo de sangre alrededor del tubo puede causar estasis e incrementar la concentración local de la droga.
• Evitar las venas de la pierna: Las enfermedades vasculares oclusivas (p.e. ateroesclerosis, arterioesclerosis, endarteritis diabética y enfermedad de Buerger) ocurren con mayor frecuencia en las extremidades inferiores que superiores, por lo tanto deben ser evitadas las venas de la pierna en pacientes gerontes o en aquellos que sufren de dichos desórdenes. Se han reportado algunos casos de gangrena en extremidades inferiores cuando se administra Noradrenalina en la vena del tobillo.

Vías de administración 

• I.V.

Administración de enfermería

• Noradrenalina es una droga potente concentrada que debe ser diluida en soluciones que contengan Dextrosa previo a la infusión.
• La infusión debe ser administrada en venas de diámetro importante.
• Debe ser diluida en Dextrosa al 5 % en agua o Dextrosa al 5 % en Cloruro de Sodio.
• Cuando se indica sangre o plasma para aumentar el volumen sanguíneo, estos deben ser administrados separadamente (por ej: mediante el uso de un tubo Y o envases individuales si se administran simultáneamente).
• Proteger de la luz: la Noradrenalina es fotosensible; por lo tanto es necesario proteger de la luz para garantizar la máxima estabilidad del fármaco.
• Es conveniente chequear la presión sanguínea cada dos minutos desde que se inicia la administración hasta alcanzar la presión sanguínea deseada.
• La acción por administración intravenosa es rápida y dura 1 ó 2 minutos luego de que la infusión es discontinuada.
• El uso de Noradrenalina durante la anestesia con Halotano y Ciclopropano es generalmente contraindicada debido al riesgo de producir taquicardia ventricular o fibrilación
• No refrigerar.

Efectos adversos

• Hipertensión
• Cefaleas
• Náuseas
• Vómitos
• Nerviosismo

Para evitar extravasación

• Sitio de infusión: El sitio de infusión debe ser chequeado frecuentemente para verificar que no haya obstrucción del flujo.
• Necrosis locales: Se deben extremar las precauciones para evitar la extravasación en los tejidos, evitando necrosis locales.
• Palidez en vena infundida: La palidez a lo largo de la vena infundida, algunas veces sin extravasación visible, puede ser atribuida a constricción de los vasos vasorum con incremento de la permeabilidad de la pared de la vena, permitiendo alguna pérdida. Esto puede progresar en raras ocasiones a úlceras superficiales, particularmente durante la infusión en las venas de la pierna en pacientes gerontes o en aquellos que sufren de enfermedades vasculares obliterativas.
• Cambio de sitio: si se observa palidez, debe ser considerada la posibilidad de cambiar el sitio de infusión a intervalos que permitan evitar los efectos de la vasoconstricción local.

Información del Autor

1. /vademecum/vademec.php?
2. https://www.biol.com.ar/uploads/filemanager/Noradrenalina%20Biol.pdf
3. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Infografias. Trabajo propio.

Última actualización: [27/07/2022]