Última actualización 17 de marzo 2022 

Fármacos utilizados para anestesia

Niveles de sedación

La comprensión de varios niveles de sedación es esencial para garantizar una SAP¹ satisfactoria. La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ha definido los siguientes niveles de sedación.
Los niveles mínimos y moderados son los que se utilizan en la SAP¹.

¿Qué significa SAP?

El Colegio Americano de Emergencistas (ACEP) define la “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP) como aquella técnica de administración de agentes sedantes o disociativos con asociación de analgésicos, que inducen un estado que permite al paciente tolerar aquellos procedimientos desagradables mientras que mantienen una función cardiorrespiratoria apropiada.“sedación y analgesia para procedimientos” (SAP).

Aquí se describirán las reacciones que pueden producirse en el paciente en estos cuatro tipos de sedación y analgesia:

1. Sedación mínima (ansiolisis)

• Respuesta al llamado normal.
• Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de coordinación.
• No se afectan las funciones ventilatorias o cardiovasculares.

2. Sedación/analgesia moderadas (antiguamente denominada sedación consciente)

• La consciencia se encuentra deprimida por drogas.
• El paciente obedece órdenes verbales.
• Las vías aéreas permanecen permeables y la ventilación es adecuada.
• Habitualmente las funciones cardiovasculares no se encuentran afectadas.

3. Sedación/analgesia profunda

• La conciencia se encuentra deprimida por las drogas.
• Despertar difícil pero responde a estímulos dolorosos.
• Puede presentar depresión respiratoria.
• Requiere permeabilización de las vías aéreas.
• La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
• No se afecta habitualmente la función cardiovascular.

4. Anestesia general

• Pérdida de la conciencia inducida por drogas, no hay respuesta a estímulos dolorosos.
• Depresión de la función ventilatoria.
• Necesidad de vía aérea artificial y apoyo o control de la ventilación.
• Puede existir deterioro de la función cardiovascular.

Drogas utilizadas en sedación y analgesia para procedimientos

1. Benzodiazepinas

Potencian la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central (SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA).

Sus efectos beneficiosos incluyen sedación, amnesia y acción anticonvulsiva. En caso de sobredosis o reacciones adversas, su acción se revierte con la administración de flumazenilo: 200 mcg IV durante 15 segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima 1 mg).

Las más utilizadas son:

Midazolam

• Produce sedación rápida, amnesia más intensa y duradera, menos dolor en el sitio de administración y una vida media más corta que el diazepam.
• Dosis inicial: 0.02-0.1 mg/kg IV; si se requiere dosis ulterior se administra el 25% de la dosis inicial; no exceder 2.5 mg/dosis (ancianos: 1.5 mg).
• Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
• Duración de la acción: 30 a 60 min.

Diazepam

• Inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es menos intensa.
• Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV; habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la mitad de la dosis inicial.
• Comienzo de acción: 15 a 20 min.
• Duración de la acción: 3 a 8 horas (más prolongado en pacientes obesos).

Flunitrazepam

• Benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam.
• Dosis: 0,015-0,030 mg/kg/IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.

2. Opioides

Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del SNC.

Su acción es mediada por el aflujo de KP+P de la célula que inhibe la respuesta de la neurona postsináptica.

Sus acciones fundamentales son:

• Analgesia
• Sensación de bienestar
• Disminución del efecto tusígeno
• Provoca emesis
• Miosis intensa
• Efecto vasodilatador

En caso de sobredosis o reacciones adversas se administra naloxona: 1,5 a 3 mcg/kg/IV, si fuera necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.

Se describen las siguientes drogas

Fentanilo

• Opioide de acción rápida y corta.
• Produce mínima depresión cardiovascular o respiratoria.
• Dosis inicial: 1 a 2 mcg/kg/IV lento (1 a 2 min.)
• De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min.
• Comienzo de acción: 1 a 2 min.
• Duración de la acción: 30 a 60 min.

Morfina clorhidrato

• Opioide de comienzo de acción más lento, alrededor de 15 a 20 minutos, pero se prolonga por unas 2 a 4 horas.
• Produce mayores efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl.
• Dosis inicial: 100-200 mcg/kg/IV.
• Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos.

Meperidina clorhidrato

• Similar a la morfina.
• Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV.
• Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP.
• Comienzo de la acción: alrededor de 15 min.
• Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.

3. Ketamina

Anestésico de acción corta. Provoca un estado disociado en el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad.

Su acción está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca incremento de la tensión arterial y del gasto cardiaco.

Puede provocar efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones, excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la administración previa de benzodiazepinas.

• Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
• Repetir de acuerdo a la necesidad.
• Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
• Duración de la acción: 10 a 15 min.

4. Tiopental sódico

• Es un potente sedante pero posee débil acción analgésica.
• Tiene un tiempo de inicio de acción muy corto y su distribución rápida favorece que su acción sea breve.
• Posee pocos efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo, depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
• Dosis: 3 a 5 mg/kg/IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis inicial.
• Comienzo de la acción: menos de 1 min.
• Duración de la acción: 10 a 15 min.

5. Etomidato

• Hipnótico de acción ultracorta, carece de efectos analgésicos.
• Prácticamente desprovisto de efectos sobre el sistema cardiovascular o respiratorio.
• Puede producir dolor en el sitio de administración y movimientos musculares.
• Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV en 60 seg.
• Se repite la dosis a los 5 min si es necesario.
• Comienzo de la acción: menos de 1 min.
• Tiempo de duración de la acción: 3 a 5 min.

6. Propofol

• Compuesto fenólico cuyo mecanismo de acción es desconocido.
• Posee una potente acción sedante e hipnótica pero no tiene efectos analgésicos.
• Puede provocar ocasionalmente excitación, temblores musculares, movimientos musculares espontáneos e hipo.
• Disminuye la presión intracraneal y la tensión arterial sin depresión miocárdica.
• Tiene acción anticonvulsivante.
• Bien tolerado por los pacientes.
• Dosis: O,5 a 1 mg/kg/IV.
• Comienzo de la acción: menos de 1 min.
• Duración de la acción: 3 a 10 min.

Indicaciones generales

• Alivio de la ansiedad.
• Disminución de la disnea.
• Analgesia.
• Mejoría de la hiperactividad simpática.
• Disminución del consumo de oxígeno.
• Hacer confortable la ventilación mecánica.
• Producir amnesia durante el bloqueo neuromuscular.
• Facilitar la realización de procedimientos invasivos.
• Sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Contraindicaciones

• No existen contraindicaciones para la SAP.
• Precauciones extremas en pacientes con afecciones muy graves.
  

Instrumental y medicamentos necesarios

• Agujas hipodérmicas 20 y 21 G.
• Fármacos a utilizar en la SAP.
• Drogas para revertir la acción de los agentes utilizados en la SAP.
• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Solución para diluir las drogas.
• Sondas de aspiración.

Medios y equipos

• Equipo de ventilación.
• Carro de paro.
• Mesa para el instrumental.
• Monitor de parámetros fisiológicos (ECG, FC, FR, TA, pulsioximetría, capnografía, temperatura).
• Sistema de aspiración.

Técnica para la SAP

• El paciente debe tener un acceso venoso permeable.
• Preparación previa del paciente de acuerdo al procedimiento a realizar.
• Colocar electrodos para monitorización electrocardiográfica.
• Pulsioxímetro.
• Poner cánula orofaríngea.
• Posicionar la cabeza para mantener las vías aéreas permeables.
• Administrar las drogas por un médico o enfermero utilizando la dosis para lograr el nivel de sedación deseado (la mayoría de los procedimientos sólo requieren sedación y analgesia moderada).
• El médico o enfermero que realiza la SAP monitorizará la respuesta a estímulos dolorosos, permeabilidad de las vías aéreas, mecánica ventilatoria, electrocardiográfica, tensión arterial y perfusión periférica.
• En caso de reacción adversa, complicaciones, o parada cardíaca; orientará detener la ejecución del procedimiento y realizará las medidas pertinentes para solucionar la contingencia.

Cuidados ulteriores

• Abstenerse de administrar alimentos por vía oral hasta que se recupere la conciencia si no hay contraindicación para la misma.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Monitorización de los parámetros vitales.
• Si no está contraindicado, posicionar al paciente en decúbito lateral para prevenir aspiración de contenido gástrico.
• Vigilar la función circulatoria.
• Controlar la mecánica ventilatoria.

Complicaciones

• Anafilaxia.
• Convulsiones.
• Delirio.
• Depresión respiratoria.
• Excitación psicomotora.
• Hipertensión arterial.
• Hipertermia.
• Hipotensión arterial.
• Hipotermia.
• Parada cardiorrespiratoria.
• Choque distributivo.
• Vómitos.

¹SAP: “Sedación y analgesia para procedimientos”.

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Información del autor

1. Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Continuo de la definición de profundidad de sedación de anestesia general y niveles de sedación / analgesia. 27 de octubre de 2004.
2. Disponible en: https://www.asahq.org/standards/20.pdf.
   Grupo de trabajo de anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas de práctica para sedación y analgesia por no anestesiólogos. Anestesiología 2002; 96: 1004-17.
3. https://pxhere.com

Última actualización: [17/03/2022]